2025年8月22日，中山市人民醫(yī)院腦血管介入科丁明祥主任、韓志安博士團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施2例經(jīng)頸動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)（TCAR）。此次手術(shù)標(biāo)志著中山市人民醫(yī)院在頸動(dòng)脈狹窄治療領(lǐng)域正式引入并掌握了這一國(guó)際領(lǐng)先的微創(chuàng)技術(shù)，標(biāo)志著我院在頸動(dòng)脈狹窄微創(chuàng)治療領(lǐng)域取得突破性進(jìn)展。

頸動(dòng)脈狹窄在臨床相對(duì)常見(jiàn)，是引起腦卒中的重要原因之一。藥物治療是基礎(chǔ)，但重度頸動(dòng)脈狹窄需行手術(shù)治療。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）和頸動(dòng)脈支架成形術(shù)（CAS）是經(jīng)典的兩種手術(shù)方式。然而，目前兩種方式各有優(yōu)勢(shì)和不足，TCAR的成功開(kāi)展為頸動(dòng)脈狹窄患者又多了一個(gè)更安全的選擇。

CEA的手術(shù)切口偏大，神經(jīng)損傷、心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)偏高；CAS需通過(guò)主動(dòng)脈弓操作，受路徑血管影響，且腦卒中風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)偏高。TCAR是一種結(jié)合了CEA和CAS兩種術(shù)式的優(yōu)勢(shì)，并將開(kāi)刀與介入相結(jié)合的復(fù)合手術(shù)方式。術(shù)中通過(guò)專用系統(tǒng)建立頸動(dòng)脈-股靜脈逆向血流循環(huán)，臨時(shí)逆轉(zhuǎn)血流，將脫落的斑塊碎片直接沖出體外，避免進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈，因此在極大程度上降低了新發(fā)腦梗塞風(fēng)險(xiǎn)。臨床研究證實(shí)，TCAR的圍術(shù)期卒中發(fā)生率（＜1.5%）顯著低于傳統(tǒng)經(jīng)股動(dòng)脈支架植入術(shù)（CAS，2-5%），尤其適用于高齡、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜或心肺功能較差的高?；颊摺?/p>

技術(shù)亮點(diǎn)

本次兩例患者均為不穩(wěn)定斑塊合并基礎(chǔ)疾病，CAS過(guò)程中發(fā)生栓子逃逸導(dǎo)致顱內(nèi)栓塞風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，因此選擇TCAR術(shù)式，極大提高了手術(shù)安全性。

TCAR利用頸動(dòng)脈和股靜脈之間的壓力梯度，建立體外逆向循環(huán)，能有效預(yù)防頸動(dòng)脈球囊擴(kuò)張以及支架置入過(guò)程中斑塊、微栓子向顱內(nèi)的逃逸，降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。TCAR為不適合開(kāi)放手術(shù)（CEA）及經(jīng)股動(dòng)脈介入支架手術(shù)（TF-CAS）風(fēng)險(xiǎn)較高的患者（如高齡、解剖復(fù)雜、心肺功能差等）提供了更安全有效的替代方案，切實(shí)提升臨床決策靈活性。

TCAR術(shù)式優(yōu)勢(shì)

l 學(xué)習(xí)曲線短，尤其對(duì)已有CEA/CAS經(jīng)驗(yàn)團(tuán)隊(duì)，可重復(fù)性好。

l 手術(shù)時(shí)間較CEA縮短40%，且相對(duì)于CEA術(shù)式能顯著降低神經(jīng)損傷和心肌梗塞風(fēng)險(xiǎn)。

l 逆向血流實(shí)時(shí)過(guò)濾脫落斑塊，極大程度降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。

科室實(shí)踐展望

中山市人民醫(yī)院腦血管介入科年完成神經(jīng)介入手術(shù)近千例，治療效果廣受贊譽(yù)，是省內(nèi)較為知名的腦卒中區(qū)域中心。本次TCAR技術(shù)的成功開(kāi)展填補(bǔ)了區(qū)域技術(shù)空白，完善了"CEA-CAS-TCAR"治療體系，為高齡及高?；颊咛峁┝烁佣鄻?、安全的選擇，未來(lái)將持續(xù)優(yōu)化手術(shù)流程，更好的服務(wù)于廣大病患。

附病例簡(jiǎn)介版本1：

病例1：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C1段重度狹窄伴高血壓病、高脂血癥

基本信息

患者男性，71歲，因左側(cè)肢體乏力2月入院。

既往史：高血壓病，高脂血癥。

術(shù)前檢查

l術(shù)前CTA：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C1段重度狹窄伴潰瘍性斑塊：

l術(shù)中腦血管造影見(jiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈C1段段重度狹窄：

手術(shù)過(guò)程

1、全麻下右鎖骨上橫切口，暴露頸總動(dòng)脈

2、穿刺頸總動(dòng)脈及股靜脈建立逆向循環(huán)

3、逆流保護(hù)下經(jīng)頸總動(dòng)脈行球囊預(yù)擴(kuò)及支架置入

4、逆向血流過(guò)濾出脂質(zhì)斑塊（濾網(wǎng)可見(jiàn)脫落斑塊碎片）

5、造影見(jiàn)支架良好，停止逆流，縫合血管及各層組織

術(shù)中建立逆流保護(hù)：

術(shù)后狹窄顯著改善：

術(shù)后磁共振DWI序列：無(wú)新發(fā)腦梗死。

病例2：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C1段重度狹窄

基本信息

患者男性，64歲，間斷頭暈半年。

既往史：高血壓病、腦梗塞后遺癥。

術(shù)前檢查

腦血管CTA：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C1段重度狹窄，為易碎脂質(zhì)斑塊：

手術(shù)過(guò)程

1、全麻下取左鎖骨上橫切口，暴露頸總動(dòng)脈

2、穿刺頸總動(dòng)脈及股靜脈建立逆向循環(huán)

3、逆流保護(hù)下經(jīng)頸總動(dòng)脈行球囊預(yù)擴(kuò)及支架置入

4、逆向血流過(guò)濾脂質(zhì)斑塊

5、造影見(jiàn)支架良好，停止逆流，縫合血管及各層組織

頸部小切口：

術(shù)后造影見(jiàn)狹窄顯著改善：

過(guò)濾出的斑塊碎片：